NEJM：泌尿道病与脱屑性炎研究进展

凝是男同持续性恋时常见于下配子道消化道杆菌持续性疾得病。在美国政府，因消化道杆菌确诊的男同持续性恋每年更高曾达 500 万至 1000 万人次。消化道杆菌除了增更高得病患的直接心理健康花费以外，还就会受累得病患的身心心理健康。而肠胃失调以酵母细菌持续性得病（BV）和脱屑持续性凝（DIV）两类疾得病大多，不堪重负危害男同持续性恋配子心理健康，所致不良分娩命运、盆腔凝持续性疾得病、增更高持续性传播消化道杆菌的效用及人工授精不良命运等其他配子心理健康问题。

为此，赫尔辛基大学医院妇产科 Paonen 博士等就上述两种时常见于凝症好好一流行得病学，借以通过对比研究其得病理相似持续性、持续性疾得病、复发的系统、毒理学特点和诊治这两项，帮助得病理医生更好地鉴别检验及规范得病患这两种凝症。该文章于近期发备注在《新英格兰医学杂志》，下面对该流行得病学的主要内容好好一总结。

1. 细菌种群人摘录

细菌种群人随着月经周期大大频发变动，这种变动预示男同持续性恋生平。在受孕年岁时，细菌种群人受雌激素对黏膜细胞的阻碍，以疙瘩芽孢大多确保盐类周围环境，pH 数值水平偏较低。而细菌种群人还受到其他各种因素阻碍，如应用于口服、、月经等，这些各种因素都对肠胃产生关键持续性阻碍。

通过基因测序研究，细菌种群人可分为至少五种细菌型号（community state types, CSTs）。其中所四种是以产疙瘩酸的疙瘩芽孢大多，之外肥大疙瘩芽孢、加氏疙瘩芽孢、惰持续性疙瘩芽孢或梅氏疙瘩芽孢。CST IV 型号是以较低丰度或其就会疙瘩芽孢而专持续性或兼持续性厌氧群人大多，该细菌型号与 BV 和 DIV 复发有关。

肥大疙瘩芽孢、加氏疙瘩芽孢和梅氏疙瘩芽孢在肠胃中所通时常占主导地位，而惰持续性疙瘩芽孢则常常只作为多样化肠胃中所的一员，时常与转变为 BV 有关。肥大疙瘩芽孢通过分泌疙瘩酸、硫酸和威慑素等一般来说蛋白抑制其他细菌种的生长。疙瘩芽孢产硫酸与降较低致凝持续性发炎的水平有关，疙瘩芽孢确保较低 pH 数值周围环境则意味著与其抵御持续性传播消化道杆菌的进化选择持续性相似持续性有关。产硫酸的疙瘩芽孢在心理健康周围环境的细菌种群人中所通时常占 70～90%。

2. 酵母细菌持续性得病

2.1 摘录

1955 年首次发现异味异时常与嗜血芽孢有关。其后，嗜血芽孢并入为伯顿细菌。因这种得病因与该细菌等其他厌氧有关，故定名为为非特异持续性凝或厌氧持续性得病，今日并入为 BV。学术研究者大大探求该得病的得病原细菌，从 20 世纪 80、90 20世纪发现的动弯芽孢原属，到 21 世纪初发现的慕斯波细菌和梭细菌样细菌，但是多数学术研究者认为 BV 是肠胃中所疙瘩芽孢依赖、多种酵母细菌参与引起的肠胃紊乱。

BV 是受孕年岁男同持续性恋最时常见于的一种肠胃特别的囊肿。分之一，在美国政府一年就会频发 BV 曾达 740 万例。在分娩男同持续性恋中所受孕百余人曾达 15%，确诊学生心理健康门诊的几位男同持续性恋中所曾达 20%～25%，确诊传染门诊的男同持续性恋中所更高曾达 40%。该得病在不同国家、不同群人体中所受孕百余人略有差异。黑人、瓦伦西亚裔人得病百余人普遍较更高，而在白人和亚洲地区群人体中所受孕百余人稍较低。

尽管对 BV 的理解已颇为了解，但目前即使如此共存许多并令人费解之谜。最近一项科学博物馆的学术研究看出，内肥大疙瘩芽孢的丰度攀升后，大比百余人二路普雷沃尔细菌、伯顿细菌、慕斯波细菌和 I 型号巨球细菌原属丰度上升，进而所致 BV 频发。新陈代谢三组学也实质持续性猜测，复发时细菌种的新陈代谢三都由和浓度也频发了频发变化。

BV 以奶样、均质、有毒气体的异味为相似持续性，得病患可有乳头不适感觉和乳头刺激感觉。复发时区域内不出现大比百余人中所持续性淋巴细胞，而依赖凝症重排备注现。几项学术研究看出，BV 复发时，得病患异味中所凝持续性发炎略有增更高，查看尽管受制于促凝持续性的微周围环境当中所，其白细胞的活持续性是受到抑制的。

该得病复发时异味深褐色典型号带鱼腥臭味（即在异味涂片上滴加氢氧化钾深褐色现酯实验无症状）。这种气味是因异味遇碱拘禁有机酸或多酯所致，为厌氧的新陈代谢副产物（如腐酯、尸酯）。相较于疙瘩芽孢为优势细菌的微周围环境，该得病复发时内多种细菌种负荷比百余人可增更高曾达 1000 倍。因此，BV 查看周围环境细菌种质和比百余人的异时常。

年长持续性伴在该得病复发中所所持久的阻碍仍不一致。一个对多项随机得病理试验的近期回顾研究看出，很难得病理试的测试实得病患年长持续性伴可直接预防持续性 BV 的间歇头痛。另一项回顾学术研究结果也看出，与安慰剂三组相比，口服得病患得病患的持续性伴对得病患的得病因强化及得病患后 12 周的复发百余人均很难阻碍。

然而，BV 与持续性传播消化道杆菌的确共存一些相似之处，几项学术研究结果一致看出该得病头痛与持续性活动有特别持续性。究其原因，意味著是这几项学术研究共存尚为并未研究的比如说各种因素，也意味著是 BV 共存尚为并未发现的可传播的细菌种成分。

2.2 检验

目前得病理广泛用于检验 BV 的方法有有两种，之外拭子涂片革兰染色法和床旁湿片镜检证物细胞法。此外， pH＜4.7 也是鉴别检验正时常周围环境与 BV 的简易方法有。近期，美国政府 FDA 准许了应用于分子核酸扩增试验检验 BV 的得病理学术研究项目，该定比百余人 PCR 检测试剂盒是基于几种 BV 主要特别酵母细菌如伯顿细菌、慕斯波细菌和动弯芽孢原属，其检测敏感觉度曾达 90.5%、特异度曾达 85.5%。该种检测方法有仍需要实质持续性直接的测试。

2.3 致得病的系统

BV 可被认作一种以伯顿细菌大多、多种细菌种演化成颗粒细胞培养表层黏膜所致的消化道杆菌。慕斯波细菌细胞培养时常与伯顿细菌细胞培养相伴，而很更高细菌比百余人的这两种酵母细菌则增更高了细胞培养演化成的意味著持续性。细胞培养为其他专持续性厌氧提供了不利于的越冬周围环境。

一项关于上配子道胃癌的关键持续性学术研究看出，半数 BV 得病患还就会在阴囊子宫演化成 BV 特别的细胞培养，这种细胞培养向上配子道的延续意味著推论了该得病与分娩不良命运、盆腔凝持续性疾得病的特别持续性。然而，细胞培养在这些疾得病中所的确实作用仍不一致，如男同持续性恋阴囊腔内并不是实际上无细菌静止状态，较低酵母细菌比百余人的静止状态并不引起明显的宫腔凝症。而 BV 得病患更多不具备侵袭持续性的酵母细菌、很更高曾达千倍的酵母细菌比百余人，也许能推论该得病与上配子道消化道杆菌的特别持续性。

2.4 酵母细菌持续性得病与其他持续性传播消化道杆菌

BV 不仅增更高其他持续性传播消化道杆菌的受孕百余人，还就会有利于这些消化道杆菌的传播，特别是 HIV 消化道杆菌。BV 得病患的 CD4 T 细胞就会被筹措到下配子道肺部。在 HIV 消化道杆菌男同持续性恋中所，BV 得病患的异味中所 HIV 消化道杆菌比百余人特别是在更低于很难患 BV 的人。BV 特别持续性细菌种群人还就会使区域内抗得病替诺福韦失活，扩大其预防持续性 HIV 传播的能力。

细菌性衣原体消化道杆菌与 BV 也共存特别是在特别持续性。衣原体消化道杆菌持续性卵巢凝就会增更高卵巢异味的比百余人，从而频发频发变化微周围环境，利于厌氧细菌种的越冬。因此，遏制细菌性衣原体消化道杆菌百余人可预防持续性 BV 的复发。这意味著推论了遏制细菌性衣原体消化道杆菌对降较低盆腔凝持续性疾得病的直接百余人参差不齐的原因。

2.5 整体疾得病负担可能会

BV 可所致多种上配子道得病痛，之外增更高败血症效用、IVF 分娩男同持续性恋要到胎儿患病百余人、羊水消化道杆菌、绒毛膜胚胎凝、分娩或患病后阴囊子宫凝、阴囊输精管后消化道杆菌及盆腔凝持续性疾得病等。

有几项学术研究评估了筛查并得病患 BV 对预防持续性败血症的价数值，学术研究结果共存更大的差异，论据认为口服得病患 BV 并不都能减少不良分娩命运的频发。分娩晚期过渡阶段（＜20 孕周）得病患 BV 比后期过渡阶段意味著对预防持续性败血症更直接。由于 BV 特别细菌种在分娩前即可受累阴囊子宫，因此这些酵母细菌在分娩期则意味著消化道杆菌绒毛膜胚胎。

遗传基因各种因素意味著是所致 BV 特别败血症复发的关键持续性的系统。一项学术研究看出，坏死变异α单核苷酸多态持续性（SNP）和 BV 同时共存所致败血症效用增更高 6 倍，整体而言，符合其中所任一各种因素所致败血症效用仅增更高 2 倍。在不具备其他凝持续性 SNPs 的男同持续性恋当中所，BV 得病患相比不患 BV 者频发败血症百余人增更高 2～5 倍不等。

2.6 得病患

美国政府 CDC 驳斥了 BV 得病患Guide（见备注 1），之外了口服或应用于甲硝唑或要到先头孢的多种计划。口服甲硝唑、区域内应用于甲硝唑与区域内应用于要到先头孢特持续性极其。慕斯波细菌常常对甲硝唑耐药，该细菌的共存预示较更高的复发百余人，查看这种可能会下甲硝唑不是全然的潜能得病患。BV 特别细胞培养与得病患失败的确实关系尚为不清楚，但似乎共存细胞培养消化道杆菌时用口服得病患难以根除。辅助得病患 BV 的作用正在学术研究中所，有学术研究看出口服疙瘩芽孢联合甲硝唑得病患 BV 比单独应用于甲硝唑更直接。

备注 1 BV 得病患Guide

3. 脱屑持续性凝

3.1 摘录

DIV 是新认识到的一种以接下来脓持续性异味、结节、卵巢肺部下出血点大多要备注现的凝症。凝症重排是该得病的主要相似持续性，也被称作「特发持续性凝持续性凝」。Donders 也就是说 2002 年将其定名为为「需氧细菌持续性凝」，但目前仍以 1965 年 Gray 和 Barnes 首次驳斥的 DIV 说法大多。目前关于 DIV 的文献资料仍有限，主要为回顾持续性得病例研究或短篇流行得病学。

3.2 持续性疾得病

DIV 的确实持续性疾得病尚为不一致，但似乎与正时常细菌种群人失调有关。以兼持续性酵母细菌定数值大多，而非像 BV 那样的专持续性厌氧。DIV 的细菌种群人落一般由消化道埃希细菌、金黄色葡萄球细菌、B 部落链球细菌或粪肠球细菌构成，但是对于 DIV 的细菌种群人构成相较于 BV 仍知之甚少。DIV 可以是全身凝症重排囊肿的凝症备注现，引起细菌种群人落异时常。正如 BV 那样，理解疙瘩芽孢其就会的的系统不应对阐释 DIV 的复发的系统略有帮助。

3.3 得病因和体征

DIV 的得病理备注现之外脓持续性异味和强烈的凝症重排。异味深褐色均质、黄色但很难带鱼腥臭味（正时常、BV、DIV 比较相见备注 2）。不堪重负得病例可出现乳头刺激得病因和肺部结节或得病变，得病因可接下来而就会或时轻时重，查看该得病得病程深褐色慢持续性或间歇头痛。

备注 2 心理健康男同持续性恋、BV 得病患及 DIV 得病患异味检查结果比较注：CST I 型号是以肥大疙瘩芽孢大多，CST II 型号是以加氏疙瘩芽孢大多，CST III 型号是以惰持续性疙瘩芽孢大多，CST V 型号是以梅氏疙瘩芽孢大多，CST IV 型号是以专持续性厌氧和兼持续性厌氧多种细菌种的结合静止状态

3.4 检验

异味湿片镜检可见基底旁细胞和凝持续性细胞，肠胃异时常，伴有 pH 增更高。由于革兰染色法能够准确界定 BV 和 DIV，故正因如此湿片镜检法检验 DIV。不自荐时常规进行酵母细菌培养。

3.5 整体疾得病负担可能会

DIV 引起的特别疾得病可能会尚为并未学术研究清楚。该得病与败血症、胎膜要到破、绒毛膜胚胎凝和患病等其他分娩不良命运有关。DIV 得病患肠胃失调意味著增更高要到产儿 B 部落链球细菌消化道杆菌或消化道埃希细菌消化道杆菌的泌尿系疾得病。DIV 还与上配子道消化道杆菌如盆腔凝持续性疾得病有关。

3.6 得病患

DIV 自荐得病患计划请见备注 3。这些得病患计划尚为并未经过随机得病理试验给与很好地的测试。甲硝唑得病患 DIV 很难特持续性，故应用于甲硝唑得病患失败的 BV 得病患意味著患有并未检验出来的 DIV。要到先头孢抗细菌谱延展 DIV 特别酵母细菌，也不具备一定的抗凝作用。在得病理实践中所，区域内要到先头孢常常用作长期确保得病患，似乎可作为 DIV 重症得病例的一种直接计划。按照一周得病患一次的计划进行确保得病患，时常用于降较低疾得病间歇头痛或突然爆发。

备注 3 DIV 自荐得病患计划 注：自荐计划来自文献资料（Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28: 1042-50.），目前尚为无很难 DIV 的Guide自荐。其他自荐得病患计划用于和要到先头孢联合应用于或与糖皮质激素联合应用于

4. 论据与最新

全人类微周围环境深褐色现总体动态频发变化静止状态，细菌种群人就会阻碍得病原体的荷尔蒙频发变化，而得病原体的荷尔蒙频发变化又就会阻碍到细菌种群人。并未来需要对细菌种群人、得病原体荷尔蒙、配子及得病原体致得病威慑进行学术研究。近年来基因学术研究极其程度地拓展了我们对于细菌种群人的认知，今后基于基因三组学、蛋白三组学和新陈代谢三组学技术的学术研究，将对男同持续性恋配子心理健康领域产生极其程度阻碍。

细菌种群人可频发频发变化固有致得病重排和全人类黏膜的两处作用，而 pH 频发频发变化和致得病两处遭到毁坏可增更高持续性传播消化道杆菌的敏感觉持续性，从而增更高因细菌种群人异时常引起的胃癌。理解激活与确保心理健康细菌种群人的的系统，将是提更高 BV 与 DIV 治果及区域内杀细菌剂预防持续性 HIV 消化道杆菌和其他持续性传播消化道杆菌的关键。

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出版人： 周密