孕早期疤痕妊娠的一线治疗方案：人工流产妖术

脸颊孕妇（cesarean scar pregnancy ，CSP）是非常少唯的异位孕妇类改进型，指幼体着床于既往内膜脸颊组织出口处，其病因即已明确，主要是剖宫产手奥义对内膜内膜及肌层的损伤所致，除此之外主因还有切开裂伤、脸颊组织肿胀妨碍及切开不完全肿胀。近些年来，由于剖宫产率增高，因此脸颊孕妇的发病率有增无减。

目前脸颊孕妇的用药解决方案尚独立，常唯解决方案分成五类：保守用药、药器物用药、手奥义用药、内膜血管壁栓塞和联合治疗法。

早先，土耳其马尔泽妇幼保健院的 Ibrahim Polat 讲师等进行了一项回顾性深入研究，结果显示对于脸颊孕妇 7-8 周，噬 β-hCG 多于 17000mIU/ml，内膜脸颊截面积多于 2 mm 的孕妇，诊疗医生可以采用吸刮奥义作为预备队用药解决方案。文章早先公开发表在 The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 上。Ibrahim Polat 讲师等对 26 位脸颊孕妇孕妇的患者进行分析，并作出如下阐述。

诊断标准：1、宫腔未唯孕妇刚毛；2、宫颈管未唯孕妇刚毛；3、内膜肌层肥大与既往剖宫产脸颊对应，脸颊出口处（内膜前壁）唯孕妇器物附着；4、孕妇器物被内膜肌层及脸颊组织包绕，浸润腹腔。奥义前评估孕妇的噬流动力学、流噬情况、超声结果、噬β-hCG 水平。

且根据 Vial 的脸颊孕妇分改进型可分成两改进型，I 改进型为内生改进型，II 改进型为外生改进型，后者需终止孕妇。曾有两例病案报道瘢痕孕妇至孕晚期成功活产，但大部分病人至孕妇中期发生内膜破裂，需住院行内膜畸形。Li 等曾采用肌注甲氨蝶呤 100 mg 解决方案用药脸颊孕妇，比率为 38.5%。关于瘢痕截面积，目前尚无界值，Weilin 和 Li 讲师的深入研究显示，脸颊截面积多于 3 mm 不发生肺炎。

操作过程：不论确有胎心心室，之外在超声引导下行吸刮奥义。对于吸刮奥义后反复长时间出噬者可予以宫内撤去 16 或 18 F 规格的 Foley 移行，移行内注入 10–20 ml 盐水压迫剧痛（正常未孕妇的成年人宫腔体积为 5 ml，应根据孕周大小选择盐水量），移行前端负重牵引 24 小时。奥义后超声显示孕刚毛绝迹、无活动性出噬、无需行经颊手奥义或内膜切除、噬β-hCG 长时间下降预设手奥义成功。

在这 26 位脸颊孕妇的病人中，14 位 I 改进型 CSP，12 位 II 改进型 CSP。孕妇的平之外年龄为 33.4 岁（ 19–41 岁 ），既往剖宫产次数平之外 2.2 次（1-4 次），平之外孕周 47.4 天，单纯吸刮奥义即成功出口处置的孕周为 47±6 天。7 位孕妇孕妇刚毛中未唯胚芽，12 位可唯胎心心室。通过 CRL 估算孕周，未唯胚芽的根据末次受孕推算孕周。孕妇的平之外脸颊截面积为 2.9 mm ，噬β-hCG 平之外为 26981±28.997 mIU/ml。

图 1. （a）I 改进型 CSP，（b）II 改进型 CSP，GS 表示孕妇刚毛，B 表示腹腔，虚线表示内膜内膜，则有表示宫腔积液，（c）箭头显示脸颊组织（吸刮奥义后），（d）可唯外生改进型孕妇刚毛凸向腹腔

合计对 19 位孕妇采用吸刮奥义作为预备队用药解决方案，奥义后 4 位需放置移行止噬，24 小时后拔除移行，2 位仍大量出噬，其中一位行脸颊畸形，另一位行全内膜畸形，1/3 孕妇奥义后噬 β-hCG 长时间不战，予以肌注甲氨蝶呤 （50 mg/m2）。3 位孕妇噬 β-hCG 多于 17000 mIU/ml，1 位脸颊截面积非常少 1.2 mm，予以孕刚毛内服用 50 mg 甲氨蝶呤，随访过程中发现 3 位出现流噬，予以吸刮奥义。奥义后噬 β-hCG 转阴需 23.38±13.61 天 （10–57 天），除外行内膜切除者，之外恢复正常受孕周期。

综上所述，早期诊断是出口处置脸颊孕妇的这两项措施；噬流动力学异常及长时间出噬者应住院行手奥义用药，脸颊孕妇 7-8 周，噬β-hCG 多于 17000 mIU/ml，内膜脸颊截面积多于 2 mm 的孕妇可以采用吸刮奥义作为预备队用药解决方案；噬 β-hCG 多于 17000 mIU/ml，内膜脸颊截面积多于 2 mm 的孕妇应用甲氨蝶呤肌注特别设计刮宫奥义。

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总编辑： 刘宇