睾丸吻合术：异位妊娠复发风险大

受精卵在子宫外套膜以外着床称之为病变孕妇（ectopic pregnancy，EP），以胎盘孕妇多见。发展国家病变孕妇的频发赴援已很低达 2%，严重负面影响了女性的生殖和健康。尽管对于未决裂的病变孕妇可以引安全有效的保守疗程，但是切除一直都是疗程病变孕妇的金标准。其切除疗程都有胎盘胎盘、胎盘造口术、胎盘吻合术。然而，在此之前切除对于哺育系统的负面影响存留在争论。

除此以外，之大学医学院附属盛京医院李经纬医师等进引了一项回顾性队列研究，探讨和比较了病变孕妇胎盘胎盘、胎盘造口术及胎盘吻合术后再次频发病变孕妇的危险性及病患者的哺育能力，整体而言与胎盘切除及造口术相比，胎盘吻合术后 2 年之中宫之中孕妇几赴援减低，病变孕妇复发危险性减少，文章除此以外发表在 BMJ 上。

研究得来 2003 年 1 同月至 2011 年 9 同月住院于盛京医院的胎盘病变孕妇分段切除疗程的病患者总共 618 举例，病举例信息都有社会人口学相似性：性别、哺育日本史、切除日本史、妇科病日本史、吸烟穿衣、受孕方式也（如结扎、促排卵）、病变孕妇类型、护理程序之中。术后随参观访问 HCG 直至转阴，不降反升或进入平台期者诊为适度；也细胞结核病。主要结局测试作法为宫之中孕妇（IUP）和复发性病变孕妇（EP）。

切除指征都有噬液循环声学不稳定、怀疑病变孕妇包块决裂、甲氨蝶呤所谓者或保守疗程胜利者。排除标准：既往 EP 日本史、不参与随参观访问、可用结扎药、无再次孕妇计划者、已做甲氨蝶呤药品疗程、**胚胎移植病患者，术之中可用亚甲蓝示意对侧胎盘是否利于。

研究之中，总共计胎盘胎盘 434 举例，胎盘造口术 112 举例，胎盘吻合术 72 举例，病患者的年龄并列 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失参观访问的病人年龄基线与在参观访问的病人无差别。术后 24 同月内的宫之中孕妇几赴援并列胎盘胎盘 55.5%（241 举例），胎盘造口术 50.9%（57 举例），胎盘吻合术 40.3%（29 举例）。单心理因素分析显示胎盘吻合术后的宫之中孕妇赴援低于胎盘胎盘，而胎盘胎盘与胎盘造口术无三组间差别三组。

术后随参观访问 HCG 显示胎盘造口术（9.8%）和胎盘吻合术（8.3%）的；也细胞持续（即流引病学常见于的噬 HCG 未在预计时间内下降到正常值）的频发几赴援少于胎盘胎盘三组（1.8%）。术后 2 年之中的病变孕妇再加复发赴援并列 8.1%（胎盘胎盘），6.3%（胎盘造口术），16.7%（胎盘吻合术）。以胎盘胎盘作为对照三组，做胎盘吻合的病患者复发病变孕妇的危险性减少。

胎盘吻合术可以保有病患者哺育系统，进腹切除的术后孕妇机赴援为 54%～88%，腹腔镜切除为 31%～85%，但与其他术式的对比的研究较少。Tan and Loh 等的研究显示腹腔镜下胎盘吻合术后的孕妇赴援并列 47.4%（6 个同月内），57.9%（12 个同月内），68.4%（12～48 个同月）和 73.7%（远大于 48 个同月）。

该研究整体而言胎盘吻合术后病变孕妇的复发赴援较很低，宫之中孕妇赴援减低，原因可能是胎盘吻合术后的切除疤痕容易招致胎盘狭窄和堵塞，负面影响胎盘在胎盘之中的运营，导致受精卵抵于胎盘内形成囊胚。流引病学医师接诊胎盘孕妇且仍有哺育要求的年轻病患者时需要考虑病患者既往对侧胎盘情况及不一定基础结核病选择切除作法，切除规范应为保有病患者的哺育能力同时减低病变孕妇的复发危险性。

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校对： 很低瑞秋