终止妊娠意图的把握，专家带你解读新专家共识

当哺乳间歇性并入症或者遭遇并作症时，为保证母儿安全，产科心理医生往往面临延后哺乳的可选择。过早延后哺乳助长不必要的早产，过完会提高母胎风险。如何把触延后哺乳马上是产科心理医生常会困惑的难题。

在之中华针灸会第十四次全国高校皮肤科学学忍术会议上，来自广州市妇女儿童医疗之中心皮肤科的郑勤耕教授和大家互动了哺乳并作症和并入症的妥善处理--延后哺乳马上。

图为郑勤耕教授在会上质询

郑教授特别强调：在延后哺乳以后，首先要明确病人的孕周。

具体孕周和预产期

具体预产期（EDD）的准则

1. 更年期自然现象的婴儿要用末次更年期的第一天推算预产期，更年期不自然现象者用超音波。

2. 在哺乳早期用头臀径近似值预产期最为准确，孕 22 周前都可靠。

3. 如果末次更年期预产期与超音波预产期差别大，选用超音波预产期。

4. 一旦具体孕周，不要变更，需变更者要就有变更先前并与婴儿协调。

用末次更年期第一天具体预产期

内格勒规则是全世界通用的预产期近似值方法，由末次更年期（LMP）的第 1 天推算，天数加 7，月数减 3 或+9。

用腊月的婴儿需要将 LMP 的第一天产物为旧历近似值预产期（EDD）。

超音波具体预产期

何时选用超音波预产期

如果差别不大，基本上选用末次更年期预产期（EDD）；如果二者差别更大，选用超音波预产期。

1. ≤ 8+6 周超音波和末次更年期孕周歧异＞5 天，选用超音波 EDD

2. 9～15+6 周超音波和末次更年期孕周歧异＞7 天，选用超音波 EDD

3. 16～21+6 周超音波和末次更年期孕周歧异＞10 天，选用超音波 EDD

4. 22～27+6 周超音波和末次更年期孕周歧异＞14 天，选用超音波 EDD

5. ≥ 28 周超音波和末次更年期孕周歧异＞21 天，选用超音波 EDD

孕早期用头臀径近似值预产期。

哺乳 14 时才用双顶径、辘、腹围和股骨尺寸综合性判断孕周和预产期。

延后哺乳马上的可选择

无针灸指征的延后哺乳

无针灸指征的引产和剖宫产其所在 39+0 时才实施；

在哺乳 39+0 周以后不其所透过无针灸指征的引产和剖宫产。

哺乳哮喘延后哺乳马上

1. 哺乳哮喘（A1 GDM）经烹饪和运动管理后，低血糖触制较差，之中选在 39+0～40+0 周延后哺乳（研究者一致意见）。

2. 哺乳哮喘（A2 GDM）经皮质醇疗程后，低血糖触制较差，之中选在 39+0～40+0 周延后哺乳（研究者一致意见）。

3. GDM 门诊触制低血糖不佳，即低血糖监测数量级至少 1/3 不高达标，之中选在 37+0～38+6 周延后哺乳（研究者一致意见）。

4. GDM 即使之中风也不能较差地触制低血糖，可回避在 38 周前延后哺乳（研究者一致意见）。

孕前哮喘延后哺乳马上

1. 孕前哮喘，低血糖触制失望，且无其他并入症，之中选在 39+0～39+6 周延后哺乳（研究者一致意见）。

2. 孕前哮喘；还有静脉原发性、低血糖触制不佳、或有早产病简史，之中选在 36+0～38+6 周延后哺乳（研究者一致意见）。

哺乳高眼压结核病延后哺乳马上

1. 对于哺乳高眼压和无致使展现出的子痫始自病人，37+0 周或之前其所马上延后哺乳（A 级）。

2. 子痫始自（有数慢性高眼压并作子痫始自）间歇性致使展现出，母胎状况平稳，在 34+0 周或之前其所马上延后哺乳（B 级）。

3. 子痫始自间歇性致使展现出（有数 HELLP），母胎情形不稳定，无需回避孕周，之中选在母体病情稳定后理应延后哺乳（研究者一致意见）。

4. 无并作症的慢性高眼压婴儿，无需服用降压药品，眼压触制较差，可在 38+0～39+0 周延后哺乳（B 级）。

5. 无并作症的慢性高眼压婴儿，服用降压药品而眼压触制较差，可在 37+0～39+0 周延后哺乳（B 级）。

6. 慢性高眼压婴儿，如用到眼压急剧升高，常规降压药品很难触制眼压，或者并入重度子痫始自的展现出，其所在 34+0 周或之前理应延后哺乳。如果遭遇在哺乳 34 周以后，同时医院条件许可证，可以回避尾骨疗程，但憧憬疗程不宜至少 34+0 周（B 级）。

7. 慢性高眼压并入子痫始自，但无重度子痫始自展现出，可在 37+0 时才理应延后哺乳（研究者一致意见）。

8. 慢性高眼压病人眼压触制不失望（需要频繁优化药品），可在 36+0～37+6 周延后哺乳（研究者一致意见）。

ICP 延后哺乳马上

1. 哺乳肝内胆汁淤积症（ICP）其所根据结核病致使相对提议哺乳马上。

2. 轻度 ICP 可在 38+0～39+0 周延后哺乳。

3. 重度 ICP 可在 34～37 周错综复杂延后哺乳（研究者一致意见）。

早产简史者延后哺乳马上

对于无人知晓状况早产简史的婴儿，不常规之中选在 39+0 周前延后哺乳，可以源泉妥善处理（研究者一致意见）。

暗示：

早产的状况很复杂，状况很难明确。早产再次遭遇率与母体结核病是否再发有关。例如，有 FGR 病简史者早产遭遇率高高达 21.8/千；无人知晓状况早产简史者 20 时才早产率大部分为 7.8-10.5/千，早产多遭遇于 37 周以后，37 时才遭遇早产的几率大部分为 1.8 千/千。

尚未足月胎细胞膜早破延后哺乳马上

尚未足月胎细胞膜早破（PPROM）高达到 34+0 周及以上者，劝告理应延后哺乳（B 级）。

暗示：

1. 胎细胞膜碎裂后，进宫感染遭遇率高。在 34+0 时才其所理应延后哺乳，以提高进宫感染及胎儿并作症。

2. 因为胎儿败血症的发病率更高，近期 RCT 并尚未推断出在 34 周延后哺乳可降低胎儿败血症，但可降低表皮细胞膜海绵炎的遭遇率。立即哺乳组之中极少的胎儿需要机械通气，而憧憬组之中极少病人用到产时咳嗽和产后出血。

3. 如果婴儿不愿意在 34 周延后哺乳，其所告知之前哺乳的风险。在哺乳 37 时才，不其所该之前透过憧憬疗程。

瘢痕内膜延后哺乳马上

1. 有既往内膜碎裂简史的婴儿可在 36+0～37+0 周延后哺乳，也可源泉妥善处理（研究者一致意见）。

2. 有既往古典式剖宫产简史的病人，可在 36+0～37+0 周延后哺乳（研究者一致意见）。

暗示：

古典式剖宫产的切口穿过内膜体部和底部，与内膜下段剖宫产忍术的切口性质完全相互同。哺乳时内膜下段以相反扩张为主，内膜下段切口碎裂的遭遇率更高。而内膜体部和底部是肌肉组织反感收缩部位，如果无损招来致使破坏，哺乳时遭遇内膜碎裂的几率更大且后果致使。因此，对有既往古典式剖宫产简史的婴儿，通常之中选在自然现象宫缩用到以后行择期剖宫产。

内膜肌瘤除去简史延后哺乳马上

有内膜肌瘤除去简史的婴儿如何妥善处理远不如有争议。如果需要剖宫产，可回避在 36+0～39+0 周延后哺乳（研究者一致意见）。

暗示：

1. 如果内膜肌瘤肌层进行时性尚未受致使破坏，有内膜肌瘤切除简史的婴儿可以回避正常哺乳，例如，经宫腔镜肌瘤切除忍术或浅肌层内膜肌瘤切除忍术的病人。哺乳之前仍其所森严监测，提防内膜碎裂。

2. 如果内膜肌瘤切除忍术伤及内膜体部和底部，肌肉组织无损招来致使破坏，例如（1）内膜肌瘤切除时，切口穿透宫腔；（2）肌瘤除去范围更大，劝告在哺乳 37+0～38+6 周错综复杂行剖宫产忍术。

3. 内膜无损致使破坏致使者可在哺乳 36 周行剖宫产忍术，与古典式剖宫产简史者相互同。腹腔镜下内膜肌瘤除去忍术与角化手忍术完全相互同，肌层缝合以后相对通常不如角化手忍术，很多内膜碎裂遭遇在 36 周以后。我国腹腔镜下行内膜肌瘤除去极少，内膜碎裂风险不太可能较高。

借助于内膜延后哺乳马上

借助于内膜不并入其他并作症，劝告在 37+0 周及以上延后哺乳（研究者一致意见）。

暗示：完全性借助于内膜不并入其他并作症，例如无致使出血、内膜显像、哺乳高眼压结核病或 FGR 等，劝告在 37+0 周及以上延后哺乳。

低置内膜延后哺乳马上

暗示：

1. 内侧性借助于内膜的妥善处理存在争议，与分类学失当有关。

2. 劝告选用低置内膜来叙述内膜尾端距宫颈内口在 1 mm 至 20 mm 错综复杂的情形。如果内膜内侧离宫颈内口的半径为 0-10 mm、11-20 mm、或＞20 mm，试产的比率则有 43%、85%、或 82%，因产程之中出血行住院剖宫产者则有 45%、14%、或 10%。

3. 低置内膜延后哺乳的马上其所与病人协调，医患共同提议。

借助于静脉延后哺乳马上

如果超音波安全检查得出结论借助于静脉停滞存在，劝告在 34+0～37+0 周延后哺乳（研究者一致意见）。

暗示：

1. 为卫生保健胎细胞膜碎裂后遭遇的借助于静脉碎裂和早产快要死亡，能够在临产前行剖宫产延后哺乳。

2. 根据社会制度，本研究者一致意见之中选在 34+0～37+0 周行剖宫产延后哺乳。

3. 若在哺乳初期推断出借助于静脉，20% 的患者不太可能自行消失，超音波安全检查之中其所与尾骨先露和宫颈静脉相互鉴别。

借助于内膜；还有显像延后哺乳马上

对于借助于内膜；还有显像，劝告在 34+0～36+0 周延后哺乳（研究者一致意见）。

暗示：

1. 早就透过研究者问卷调查

2. ACOG 和 SMFM 劝告在 34+0～35+6 周延后哺乳，皮肤科学第 9 版劝告在 36+0 周及以上延后哺乳。鉴于社会制度完全相互同，本研究者一致意见之中选 34+0～36+6 周延后哺乳，给病人心理医生较宽的可选择余地，根据病人情形和医疗条件提议延后哺乳马上。

出事巨大早产延后哺乳马上

对于出事巨大早产，之中选在 39 周延后哺乳。如果无哺乳禁忌症，可透过引产（研究者一致意见）。

暗示：

1. 对出事巨大早产是否提前延后哺乳很有争议。

2.2015 年之中欧 RCT 显示，对出事巨大儿透过引产可以提高肩产后，不提高剖宫产率和其他并作症。

3.2018 年美国刊载了在 39 周对低危婴儿透过引产的研究，显示在 39 周引产可以降低剖宫产率，而不提高母胎并作症。

4. 根据最新病人研究，我们认为对出事巨大儿在 39 周引产是合理认真的可选择。

双胎延后哺乳马上

1. 之中选 35：双表皮细胞膜双海绵粘液双胎（DCDA）可在 38+0～38+6 周延后哺乳（研究者一致意见）。

2. 之中选 36：单表皮细胞膜双海绵粘液双胎（MCDA）可在 37 周延后哺乳（研究者一致意见）。

3. 之中选 37：单表皮细胞膜和单海绵粘液双胎（MCMA）可在 32+0～34+0 周延后哺乳（研究者一致意见）。

4 之中选 38: 三胎及以上多胎的妥善处理需根据婴儿生物体情形提议（研究者一致意见）。

5. 之中选 39：DCDA 并入其他母胎结核病或哺乳并作症时，其所遵循源泉原则可选择延后哺乳马上（研究者一致意见）。

同种免疫延后哺乳马上

1. 之中选 40：如果早产心静脉结核病不致使，无需进宫输血，可在 37+0～38+6 周延后哺乳（研究者一致意见）。

2. 之中选 41：如果需要进宫输血，根据源泉情形可选择延后哺乳马上（研究者一致意见）。

肾脏过少延后哺乳马上

单纯性肾脏过少（肾脏远至少暗区＜2 cm）若不间歇性其他并入症，可在 36～37 周延后哺乳。如果在哺乳 38 时才推断出肾脏过少，其所理应延后哺乳（研究者一致意见）。

暗示：

劝告选用远至少斜向肾脏池深度 ≤ 2 cm 判断肾脏过少，使用肾脏指数不太可能极少病人肾脏过少，提高不必要的产科干预。单纯性或特发性肾脏过少多在哺乳晚期用到，不太可能与内膜功能性不足有关。

肾脏极少延后哺乳马上

1. 之中选 34：轻度肾脏极少（AFI 24.0-29.9 cm，DVP 8-11 cm）若不间歇性其他并入症，可在 39+0～39+6 周延后哺乳（IC 级）。

2. 之中选 44：对于之中、重度肾脏极少（AFI＞30 cm ，DVP＞12 cm）妥善处理其所源泉；之中、重度肾脏极少并入早产畸形的几率较高，早产其所在三级医疗机构哺乳（研究者一致意见）。

暗示：

早产畸形引起的肾脏极少遭遇早且较致使，轻度肾脏极少不太可能很难查出确定的病征，属于特发性肾脏极少，多在哺乳 31-36 周用到。对于轻度肾脏极少，如果超音波安全检查哮喘筛查等正常，一般不再需要其他特殊安全检查。以外不劝告轻度肾脏极少病人提前饮茶。如果没有其他提起哺乳的指征，可在 39+0～39+6 周延后哺乳。

以上内容大部分为年会报道，不一定全面，大部分做参考。感谢郑勤耕教授的授权刊发。哺乳并入症和并作症延后哺乳马上的研究者一致意见仍在争辩之中，最终版本会对各项延后哺乳的马上透过暗示，敬请关注。

总编辑： 湖北人