“最温和的癌症”----邪恶之力，研究证实并不是无计可施！

在所有乳腺癌之前所，心肌癌是最故常见的内分泌系统恶病态。根据心肌癌病理其组织类标准型可将心肌癌划分其发展标准型（包含状心肌癌和**状心肌癌，DTC）、极低其发展标准型（PDTC）和未其发展标准型（ATC）。众所周知，心肌癌故常被专指“最温和的乳腺癌”，这是因为以DTC辅以的心肌癌病状较好，重大突破快速，10年存活率较高，但某些其组织学流感病毒极易发生心肌腺外侵犯、血管侵袭和边上转回，复发率较高，病状相对较差。

ATC是侵袭病态最强、被害病态最强的对等之一。美国最终结果索引分析（1986-2015）ATC统计数据之前所位总生存（OS）为4个年底，6个年底OS为35%，而结核病特异病态死亡率为98%~99%。与病状极佳、以手术辅以的DTC不同，ATC患儿不一定展示出为快速生长、浸润病态颈部肿块、局部颈部肿瘤受累，约一半的患儿还伴有边上心肌梗死结核病。

因此，ATC患儿不一定必须不手术，并且直至被姑息用药或转诊到临终关怀。尽管ATC在心肌癌之前所所占比唯还好2%，但将近每年超过50%的心肌癌涉及死亡是由它引起。然而，仅有来年ATC在用药上的主要重大突破与OS彼此之间的联系还有待评估。8年底6日，JAMA子刊在线刊发一篇另据“Evaluation of Overall Survival in Patients With Anaplastic Thyroid Carcinoma, 2000-2019”，评估了仅有20年来ATC患儿OS的发生率。

在这项跨度仅有20年的大标准型单机构数据流分析之前所，患儿行政的忽略只不过与存活率的很大提较高涉及。随着手术和放射用药等多学科用药的整合，以底物进一步将的个病态化用药正在逐步取代并能用药的ATC一时期。

多的系统用药各显神通

该分析回顾病态评估了2000年1年底-2019年10年底在乔治亚州大学史密斯乳腺癌之前所心求诊并经病理证实的ATC患儿，收集了患儿的现有人口统计学基本特征、年龄校对后的查尔森合并症标准普尔以及BRAF V600E底物检测和用药方式（线粒体毒病态化疗、类似物用药、免疫用药、手术和放射用药）的原始数据，并且根据求诊的年份将患儿划分了3个亚组：2000年1年底-2013年12年底，2014年1年底-2016年12年底，2017年1年底-2019年10年底，分组年份的选择是根据乳腺癌之前所心用药的系统的发生变化，参照布A和布B。（BRAFi回应BRAF类似物；cfDNA回应无线粒体DNA；CTx回应线粒体毒病态化疗；EBRT回应体外放射疗法；IHC回应免疫其组织化学；MEKi回应MEK类似物）

A：IVA期给予手术+EBRT+CTx。IVB/IVC期给予一新辅助BRAFi/MEKi+/-免疫用药。如果可以手术，则在一新辅助BRAFi/MEKi的3个年底内可以展开手术。IVB期术后行EBRT+CTx用药。BRAFi/MEKi免疫用药在宇宙射线此后（依赖于宇宙射线召回后果）暂停，在宇宙射线后恢复。IVC阶段术后重启BRAFi/MEKi+/-免疫用药，不透过EBRT（放疗此后药物滞留不太可能导致边上转回的重大突破）。

B：IVA/IVB期可手术则给予手术+EBRT+CTx。必须不手术的IVB期给予EBRT+CTx。IVC期合并可手术的极低较高出边上心肌梗死发炎才可手术用药。那些极低较高出必须不手术的患儿给予姑息病态放疗，然后展开身躯用药。那些大较高出必须不手术的患儿给予身躯用药。IVC期混合反应给予立体定向放射用药以用药重大突破病态少的发炎。如果并能忍受用药，则透过临终关怀。

三种用药方式有效地加强OS

划入的479唯患儿之前所，246唯男病态（51%），233唯女病态（49%），之前所位年龄为65.0岁，年龄仅限于为21.1~92.6岁，其之前所52唯（11%）为IVA期，172唯（36%）为IVB期，255唯（53%）为IVC期。

2000-2013年，之前所位OS为0.67年；2014-2016年之前所位OS为0.88年；2017-2019年，之前所位OS为1.31年。整个数据流的较高达OS为0.79年（9.5个年底），仅限于为0.01~16.63。与OS加强涉及的各种因素有数类似物用药、类似物用药之前所加入免疫用药、以及一新辅助BRAF教导用药后的手术。

布1 三组患儿的基线基本特征

类似物用药：随着时长的推移，类似物用药的使用很大缩减，这与之前所位OS加强涉及（给予类似物用药的患儿为1.31年，而未给予类似物用药的患儿为0.63年，后果都为0.49）。

类似物用药之前所加入免疫用药：与2000-2013年（1%）和2014-2016年（18%）组相比，2017-2019年组（47%）的免疫用药使用也很大缩减（P

一新辅助BRAF教导用药后的手术：术前所一新辅助BRAF教导用药（仅在2017-2019年实施）也与存活率的提较高涉及。相当给予BRAF教导用药的患儿是不是给予手术，前所除此以外的之前所位OS不会翻倍（较高达随访1.21年），而后除此以外的之前所位OS为0.80年（后果都为0.29）。

布2 ATC患儿的两年OS（按确诊年份）

循证原始数据引导用药一出发点

最仅有，几个主要的之前所心另据了几十年来选择ATC用药建议书的科学知识，相相当是那些并能给予手术和正因如此放化疗的患儿。

• 梅奥门诊公布了在13年此后（2003-2015年）对48唯给予多的系统用药的ATC患儿的用药结果，有数手术、缬草烷类化疗和放疗，统计数据之前所位OS为9个年底，1年OS为42%。

• 葡萄牙分析员统计数据说道，在超过18年（2000-2018年）的79唯ATC患儿之前所，较高达生存期为2个年底，其之前所患儿给予有数手术、放疗和化疗在内的单一或多的系统用药。

• 采用类似的用药方法，密歇根大学公布了在25年（1990-2015年）的28唯患儿之前所，较高达生存期为4个年底，一年存活率为18％。

• Memorial Sloan-Kettering乳腺癌之前所心最仅有公布了除此以外104唯给予放射用药（1984-2017年）的ATC患儿的回顾病态原始数据，这些患儿在33年（1984-2017年）的时长之前所的给予了同步放化疗（以萘或制剂进一步将）或手术和同步放化疗。Memorial Sloan-Kettering症之前所心整体数据流的之前所位生存期为7个年底，一年存活率为34％，而选择病态给予手术和术后同时放化疗的患儿（n=53）的一年存活率为55％。

在本分析之前所，尽管由于多种混杂各种因素，存活率的提较高必须直接归因于免疫用药，特别是同时使用类似物用药时。虽然单药免疫疗法在用药ATC之外并不会说道明了出很小的前所景，正在展开和/或已完成的临床试验正在分析将pembrolizumab和atozolizumab等免疫用药剂与类似物用药辅以的潜力，至今已赢取了很大的效果。而缩减免疫疗法的基本原理是所有患儿最终对腺苷类似物类似物用药显现出耐药病态，免疫用药不太可能会提早和/或能避免耐药病态变异的显现，并在才可要时（如由于毒病态、手术此后、放疗此后）透过保持类似物用药的能力，从而持续结核病控制。

综合以上分析可以发现，在过去的5年之前所，无论结核病处于哪个阶段，ATC的用药方法已经从最初的姑息用药和临终关怀用药发展到了有效地的较高度专业化的基于底物的个病态化疗法和适当的麻醉。