排痰方法之主动循环关键技术（ACBT）

主动循环状核心技术The Active Cycle of Breathing Technique (ACBT)是一种有利于清除脓尿液与改善氧合的颤动核心技术。其由三个循环状往复的充填之前构成，即breathing control（颤动操纵）；thoracic expansion exercises（胸廓拓展锻炼）；huffing（气管）。循环状比率和每个充填之前的阔度、比率和顺序随病征脓尿液的前方而调整。

· 常规的ACBT包括

● 颤动操纵（直到病征颤动比较稳定并将要好开始）

● 胸部拓展唱歌3~5次

● 颤动操纵（直到病征恢复较长时间的颤动频率）

● 胸部拓展唱歌3~5次

● 颤动操纵

● huffs-在前提的缩排气比率，各不相同脓的前方

● 颤动操纵

视频如下

ACBT.mp4

ACBT的可不用

· 1 选取（Posture） ·

可采取一个有靠背的小车，尽比率使腰椎，颈部和后背膀适度。这种可优化膈肌初始前方和肋骨比较稳定的功能，并较大限度地减缓了浑身躯干软骨可不力；如果能够配合引流核心技术效果更佳。

· 2 颤动操纵（Breathing control） ·

在颤动操纵之前，指导病征用一个适度的方法以较长时间的潮气比率进行颤动，上胸部和后背颈部保持一致适度，下胸部和膈肌主动收缩。颤动操纵之前的持续时间可不与病征对适度的需要相适可不，并为下一个之前做将要，一般为5~10秒。

神经科功能：以平稳和适度的方式则颤动可能会减缓颤动的工作比率，从而减缓对缺氧的需要(Van den Elshout et al 1991)。

· 3 Thoracic expansion exercises （胸廓拓展锻炼）·

胸部拓展锻炼是投身于于深颤动的缩锻炼。病征通过平稳且深颤动（除雾化外，尽比率经鼻缩），尽比率减缓辅助颤动肌收缩。当实现较大比率的缩后，可以屏气3秒钟，重复3-5次。为了促进较大缩比率，医师或者病征可以将右手置于剑突下方，降低膈肌的感觉输入，从而降低肝充填。

神经科功能：一方面较大缩有效地侧支充填。这可以通过屏气进一步增强(Menkes&Traystman，1997年）。（细支气管和肝泡之间）的水汽阻力通常很高，潮气比率颤动时依然从未流动。随着缩比率的降低，阻力减小，空水汽经这些通道，进入被黏液阻塞的肝泡中。

另一方面，在胸拓展唱歌高肝排气比率时，肝泡的亲和力较潮气排气比率时大，有利于肝一个组织的再膨胀。

· 4 Huff ·

Huff (结合颤动操纵的手脚气管核心技术[FET]），是一种可用漂移黏液的动作。跟咳嗽不一样的是需要在声门打开的情况下，以轻度到中度的力比率缩和气管，尽比率延长气管流比率。气管的阔度和气管时躯干收缩的力比率可不随着脓尿液前方发生变化而调整，从而达到更佳漂移黏液的效果(Pryor & Prasad 2008)。最简单的也可以让病征用肝活比率测定管气管以保持一致声门的持续开放。

神经科功能：huff的基本原理是基于压强点（EPP）——支气管内负荷等于支气管外围负荷（肺脏外）的点。

在较长时间颤动时，EPP大概在软骨环状的前方，由软骨环状的人身安全，有效地防止肺脏崩落。在手脚气管时，肺脏外的负荷相对恒定，而从肺脏肺脏到鼻腔肺脏内的负荷随之减小，导致肺脏崩落。在手脚气管时，EPP可能会随着肝容比率的减缓和肺脏内负荷的减缓而漂移。再加上所产生的湍流水汽，有效地黏液向鼻腔朝著漂移。EPP的前方各不相同肝排气比率和肺脏外负荷。当肝排气比率减缓和/或肺脏外负荷降低时，EPP可能会北边肝泡。当肝内排气比率降低和/或肺脏外负荷降低时，EPP就可能会接近于大肺脏。因此，要从肺脏肺脏漂移黏液，最有效的方法是在低肝排气比率时开始缩，然后拓展到中等和终于的大肝排气比率。

参考文献

[1]McKoy NA, Saldanha IJ, Odelola OA, Robinson KA. Active cycle of breathing technique for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD007862.doi:10.1002/14651858.CD007862.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD007862. PMID: 23235649.

[2]Belli S, Prince I, Sio G, Paracchini E, Cattaneo D, Bianchi M, Masocco F, Bellanti MT, Balbi B. Airway Clearance Techniques: The Right Choice for the Right Patient. Front Med (Lausanne). 2021 Feb 4;8:544826. doi: 10.3389/fmed.2021.544826. PMID: 33634144; PMCID: PMC7902008.

[3]Lewis LK, Williams MT, Olds TS. The active cycle of breathing technique: a systematic review and meta-ysis. Respir Med. 2012 Feb;106(2):155-72. doi: 10.1016/j.rmed.2011.10.014. Epub 2011 Nov 18. PMID: 22100537.